huisartsenpraktijk

Toestemmingsformulier

Voor het verzenden van een medisch dossier naar een nieuwe huisarts hebben we van alle gezinsleden, van 12 jaar en ouder, schriftelijke toestemming nodig. Voor patiënten onder de 12 jaar en wilsonbekwame patiënten moet er toestemming gegeven worden door de (wettelijk) vertegenwoordiger(s).

Via onderstaande link kunt u het formulier downloaden en uitprinten.

Toestemmingsformulier verzenden medische gegevens